People gather at the border crossing at Saed, Denmark in May 2020.

Jean Delaunay

Les personnes âgées sont plus susceptibles de faire face à de graves problèmes cardiaques aux États-Unis qu’au Danemark

En ce qui concerne les hospitalisations liées au cœur, les disparités de revenus étaient beaucoup plus larges aux États-Unis qu’au Danemark, deux des pays les plus riches du monde.

Les Américains et Danois plus âgés pourraient tous deux avoir des soins de santé parrainés par le gouvernement, mais les États-Unis sont toujours à la traîne de la nation scandinave en matière de résultats pour la santé, selon une nouvelle étude.

Les résultats, publiés dans la revue Jama Cardiology, offrent un aperçu de la façon dont différents systèmes de santé – l’un entièrement public et l’autre un hybride public-privé – se traduisent par des résultats de santé pour les maladies cardiaques, qui est la principale cause de décès aux États-Unis et la seconde Cause principale au Danemark.

Des chercheurs de l’Université de Copenhague au Danemark et de la Harvard Medical School aux États-Unis ont comparé les taux d’hospitalisation pour les crises cardiaques, l’insuffisance cardiaque et les AVC ischémiques – lorsque l’approvisionnement en sang est réduit, empêchant l’oxygène de se rendre au cerveau – parmi les adultes de 65 ans et plus dans les deux dans les deux pays.

Ils comprenaient environ 1,2 million de personnes aux États-Unis et 16 000 au Danemark.

Le taux d’hospitalisation était 1,5 fois plus élevé aux États-Unis qu’au Danemark, avec des hospitalisations respectives de 20,8 et 13,9 pour 1 000 personnes, selon l’étude.

Les Américains étaient également légèrement plus susceptibles que les Danois de mourir dans les 30 jours suivant leur hospitalisation.

Cela est conforme aux données de l’étude mondiale du fardeau de la maladie, qui montre qu’en 2021, le taux de mortalité des maladies cardiovasculaires était de 221,8 pour 100 000 au Danemark – 20% inférieur à celui des États-Unis (272,3).

Structure du système de richesse et de santé Facteurs clés

La nouvelle étude indique des lacunes de richesse et comment les systèmes de santé sont structurés, peuvent aider à expliquer ces différences.

Alors que les Américains à revenu élevé avaient des taux d’hospitalisation légèrement plus élevés par rapport aux Danois riches, les plus grandes disparités se sont produites chez les résidents à faible revenu.

En ce qui concerne l’insuffisance cardiaque, par exemple, les Danois à faible revenu avaient un taux d’hospitalisation de 7,2 pour 1 000. Pour les Américains, ce chiffre a atteint 24 pour 1 000.

« Ce sont de très grandes différences », a déclaré à L’Observatoire de l’Europe Health, le Dr Gunnar Gislason, cardiologue et l’un des auteurs de l’étude.

Les chercheurs ont proposé quelques raisons potentielles derrière les résultats.

Alors que les États-Unis et le Danemark sont tous deux parmi les nations les plus riches du monde, les États-Unis ont un taux de pauvreté plus élevé et plus d’inégalité des revenus, ce qui pourrait rendre plus difficile pour de nombreuses personnes d’accéder aux soins de santé.

Les États-Unis ont également un système de santé «fragmenté», ont déclaré les auteurs de l’étude, avec un mélange de couverture santé parrainée par l’emploi, achetée en privé et gérée par le gouvernement. Des millions d’Américains n’ont pas du tout d’assurance maladie.

Cela signifie que même s’ils peuvent s’inscrire à l’assurance maladie publique à l’âge de 65 ans, la couverture médicale garantie dans la vieillesse ne suffit pas pour combler les lacunes plus tôt dans la vie.

«Un faible statut socioéconomique est un facteur de risque bien connu» pour les problèmes de santé cardiaque, a déclaré à L’Observatoire de l’Europe Health, le Dr Filippo Crea, rédacteur en chef de l’European Heart Journal.

L’accès aux soins semble générer des résultats

Des recherches antérieures ont montré que les Américains non assurés sont moins susceptibles d’obtenir des soins médicaux pour l’hypertension artérielle et le cholestérol élevé.

Pendant ce temps, le Danemark possède un système de santé universel pour les citoyens, avec peu de coûts inconditionnels.

«Tout le monde a le même accès au système de santé», a déclaré Gislason, qui est également directeur des sciences de la Danish Heart Association.

Les problèmes sont «connectés car lorsque vous avez un large accès au système de santé, vous avez un faible coût des médicaments, donc cela ne dépend pas de votre revenu ou de votre éducation ou de votre statut d’emploi que vous avez accès aux soins professionnels».

Les maladies cardiovasculaires coûtent au Danemark environ 343 € par habitant par an, ce qui est à égalité avec d’autres pays de l’Union européenne.

Notamment, les Américains plus âgés sont également plus susceptibles que les Danois d’avoir une pression artérielle élevée, un cholestérol élevé et un diabète, qui sont tous des facteurs de risque de maladie cardiaque.

Et tandis que les États-Unis avaient des taux d’hospitalisation plus élevés pour l’insuffisance cardiaque et les crises cardiaques, il avait un taux inférieur à celui du Danemark en ce qui concerne l’AVC ischémique.

Gislason a déclaré que cela pourrait être dû au fait que les Danois avec des problèmes cardiaques moins graves sont généralement traités dans une clinique ambulatoire, tandis que le seuil d’hospitalisation peut être plus faible aux États-Unis.

Pendant ce temps, Crea a déclaré que les Danes peuvent être plus conscients des symptômes d’AVC et donc plus susceptibles de demander un médecin.

«Cela pourrait refléter un système de santé publique qui fonctionne mieux», a déclaré Crea, qui n’était pas impliquée dans la nouvelle étude.

Le système du Danemark a sans doute encore des défauts. Alors que les disparités liées au revenu dans les hospitalisations étaient plus étroites qu’aux États-Unis, elles ont persisté.

Dans l’ensemble, les Danois à revenu élevé avaient un taux d’hospitalisation cardiovasculaire de 13 pour 10 000 contre 18,8 parmi leurs pairs à faible revenu, selon l’étude.

Les chercheurs ont déclaré que les résultats soulignent la nécessité de «des efforts de santé publique ciblés et de politique pour améliorer la santé cardiovasculaire des populations socialement vulnérables dans les deux pays».

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